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lettre ouverte de l'acn ( mai 2007 )
Depuis le mois de Juillet 2006, plusieurs expériences de para médicalisations des secours médicaux sont subventionnés par l'état. ( projet PIT ( paramédic intervention team ), EPI ( équipe paramédicale d'intervention ), VIMA et SMUR-light )
Ce type de structure existe chez nous depuis de nombreuses années mais de manière ponctuelle et non officielle ( ex : Hôpital universitaire de Louvain ). L'expérience qui est en cours depuis quelques mois à pour but de diversifier la réponse à la demande d'aide médicale urgente ( AMU ).
On crée ainsi trois niveaux de réponses : le BLS ( basic life support ) qui est le premier maillon de la chaine composé de deux secouristes ambulanciers ( EMT-B ) qui peuvent porter les 1 ers soins ( maintien des fonctions vitales ), l'ALS ( Advanced life support ) qui est le second maillon composé d'au moins deux secouristes ambulanciers et un infirmier SISU qui peuvent accomplir des gestes médicaux pour stabiliser ou soulager le patient sur base de protocoles écrits ( selon des AR )ET de prescriptions téléphoniques en attendant l'arrivée du SMUR OU sans SMUR ( fonction de l'état du patient et de la pathologie ), le SMUR actuel ( minimum un infirmier SISU et un médecin BMA, probablement bientôt SMA spécialisation en médecine aigue ) qui ne sortira plus que pour les patients critiques. L'expérience pilote pour une durée d'un an se déroule dans les hôpitaux suivants : Hop du Sud Luxembourg ( Cl de Virton ), RHMS ( site de Baudour), région de Liège pour la Wallonie ; Deinze, Halle et Louvain pour la Flandre
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travail de fin d'étude diplôme d'état d'infirmier anesthésiste ( France )
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Spécificité des compétences de l'infirmieren smur Ludovic Schaub
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Ce projet a été divisé en deux phases :
une première, ou une paramédicalisation de toutes les courses 100 a été effectuée
une deuxième, ou une régulation par le centre 100 rinsis est effectuée ( pour une pathologie chaque symptome détermine l'envoi soit d'une ambulance type normale ( deux ambu ), d'un pit ( deux ambu + inf ) ou d'un pit et d' un smur.
Pour la première phase, pour le site de Baudour et l'ambulance 100 du sra St ghislain, la moyenne des courses était de 216 par mois, soit un peu plus de 7 / jour.
Matériel spécifique de l'ambulance
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respirateur portable :
oxylog 1000
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moniteur / défibrilateur
ta, satu, rythme, ecg 12 deriv, t°, defibrilation
pic 50
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pousse seringue
pilote A 2
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intra osseuse
vidacare
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adrenaline, anexate, atropine, buscopan, cedocard, cordarone, contramal, dhb, dormicum, aspegic, depakine, dynatra, glucose, hypnomidate, isuprel
lasix, morphine, naloxone, primperan, sufenta, tilcotil, valium, zantac, linisol, rocephine, solumedrol
isocard spray, adalat, xanax, temesta exp, oxybuprocaine
temesta, lysthenon,motilium et perdolan suppo
bicar, perfusalgan, physio, glucose 5%, voluven
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Protocoles
| fv et tv de l'adulte |
coma |
| asystolie et dem de l'adulte |
convulsions |
| fv et tv de l'enfant |
intox co et fumée |
| asystolie et den de l'enfant |
hupoglycémie |
| douleur thoracique |
polytraumatisé |
| trouble du rythme |
choc hypovolémique ou distributif |
| insuffisance respiratoire |
brulés |
| oedeme de quincke et choc anaphylactique |
noyés
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exemple douleur thoracique et syndrome coronarien
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1.champ d'application
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patients présentant un des symptômes suivants : d+ thoracique ou epigastrique haute, transfixiante ou constrictive, irradiante ou non dans les épaules ou la base du cou, liée ou non à la respiration, de survenue brutale généralement, liée ou non à l'effort,éventuelle dyspnée associée, sudation profuse,spo2 < 90%
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2.mesures générales
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bilan primaire,
anamnèse concomitante,
position assise,
monitoring ( ta, spo2, resp ),
ecg ,
si tas > 110mmhg 2 puffs nitré,
o2 3l lunettes,
considérer le recours au smur en fonction de l'état clinique
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3.mesures spécifiques
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- si d+ nitrosensible, pas de signe d oph et ecg sans anomalies majeures ( sous decalages st, onde de pardee ou esv multiples et/ ou polymorphe )
--> aspegic 500, cedocard pousse seringue 1mg/h, xanax 0.5
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- si d+ nitro resistante compatible avec une ischemie myocardique ou clinique d oph ou ecg presentant des anomalies majeures ou arythmie
--> appel au smur, aspegic 500, cedocard 1mg/h, xanx 0.5, si oph 15l nrm et lasix 1mg/kg ivd, si d+ intense morphine titrée avec un max de 1mg/10kg
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- si détérioration majeure et rique d'acr
-->intubation et maintien sedation au dormicum |
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