La voie intra osseuse

Anatomie

La moelle des os longs est richement vascularisée,celle-ci se jette dans le canal central et rejoint la circulation systémique par les veines périostées et nutritives.

A partir de six ans, la cavité médullaire est moins vascularisée et l'efficacité de cette voie est donc moindre.

Indications

Mise en place d'une voie d'accès après echec d'une voie périphérique ou lorsque le débit de perfusion est insuffisant.

Diminution de la durée de mise en place.

Contre-indications 

Infection locale, lésions osseuses ( fracture, autre ponction osseuse ), maladie des os, rachitisme carenciel grave ( flaiblesse ).

Pharmaco-cinétique

Temps de perfusion os-coeur 10 secondes, dosage identique à la voie iv, débit entre 10 et 40 ml/minute, différence de valeur pour calcium, Po2, calcemie par rapport à la voie iv.

Localisation

Tibia proximal et en second choix malléole interne

 

Mise en place ( système BIG en tibial proximal)

- Trouver le point de pénétration

enfant de 0 à 6 ans : 1cm médial et 1cm distal par rapport à la tubérosité tibiale, enfant de 6 à 12 ans : 1 à 2 cm médial et 1à 2 cm distal et adulte : 2 et 2cm.

- Choisir la profondeur de pénétration

enfant de 0 à 3ans : 0.5 à 0.7 cm, enfant de 3 à 6 ans : 1 à 1.5 cm, enfant de 6 à 12ans : 1.5cm et adulte : 2.5cm

- Positionner le big et libérer la sécurité

- Déclencher, retirer le big ensuite le trocart

- Fixer, connecter et proteger.

Contrôle de mise en place

Taux de succès 80% pour un novice

En cas d'echec et en raison du risque de fuite, il est nécessaire de changer de site.

Contrôle : aiguille immobile, absence d'extravasation, absence à l'écoulement de la perfusion, aspiration de sang.

Complications

Fracture, syndrome des loges, cellulite, abcès, périosite, ostéomyélite, embolie graisseuse, tromboses, complication de croissance

 

Strens G.