Résumé des recommandations de l'ERC 2005

• La RCP est entreprise dès le constat de l’inconscience et d’une respiration anormale.
• Le positionnement des mains "au centre du thorax" pour réaliser les compressions est plus simple et plus rapide.
• Chaque insufflation est administrée en 1 seconde (non en 2).
• Le rapport entre les compressions et les insufflations est 30/2 (idem pour la RCP de l’enfant par un non professionnel)
• Les séries de compressions commencent immédiatement après le constat de l’arrêt cardio-respiratoire (pas d’insufflations initiales).

• Administrations d’un choc unique, de 150J au minimum pour les défibrillateurs biphasiques, de 360J au minimum pour les défibrillateurs monophasiques.
• La défibrillation est suivie de 2 minutes de RCP, sans vérifier l’évolution du rythme, sans rechercher des signes de vie ou un pouls.
• Les programmes de Défibrillation d’Accès Public (DAP) sont recommandés dans les lieux où la mise en oeuvre du DEA par un témoin est susceptible de survenir 2 fois par an.

• RCP AVANT LA DEFIBRILLATION:
• Dans l’arrêt cardiaque extra-hospitalier:
• En l’absence d’un témoin, les professionnels de la santé équipés d’un défibrillateur manuel réalisent 2 minutes de RCP (5 cycles 30/2) avant de défibriller.
• En présence d’un témoin professionnel de la santé, la défibrillation est immédiate, non différée.
• Dans l’arrêt cardiaque intra-hospitalier : la défibrillation est immédiate, non différée.
• STRATEGIE DE DEFIBRILLATION
  • La fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls sont traitées par un choc électrique unique, suivi immédiatement par 2 minutes ininterrompues de RCP, sans vérification des signes de vie et du pouls. Après 2 minutes de RCP, vérification du rythme et choc électrique complémentaire si nécessaire
  • Pour les défibrillateurs biphasiques, l’énergie est pour le 1er choc de 150-200J, pour les chocs suivants de 200-360J
  • Pour les défibrillateurs monophasiques, l’énergie est toujours de 360J
• FIBRILLATION A FINES MAILLES ET ASYSTOLIE
  • S’il y a un doute entre une FV à fine maille et une asystolie, poursuivre les compressions et les insufflations et les administrations de drogues : pas de défibrillation
• ADRENALINE (epinephrine)
  • FV et TV sans pouls : si le rythme persiste après le 2ième choc, administrer l’adrénaline (1mg) et répéter cette dose toutes les 3-5 minutes
  • Activité électrique sans pouls (AESP) et asystolie : administrer dès que possible l’adrénaline (1mg) et répéter cette dose toutes les 3-5 minutes, jusqu'au Retour d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS)
• ANTI-ARYTHMIQUES
  • Si la FV ou la TV sans pouls persistent après 3 chocs, administrer l’amiodarone en bolus intra-veineux (300mg) ; si la FV ou la TV sans pouls est réfractaire ou récurrente, une dose supplémentaire peut être administrée (150mg), suivie d’une perfusion continue (900mg en 24h).
  • En l’absence d’amiodarone, administrer la lidocaïne (1mg/kg, sans dépasser une dose totale de 3mg/kg/h).
  • Ne jamais associer amiodarone et lidocaïne.
• THROMBOLYSE
  • Une thrombolyse peut être envisagée si l’arrêt cardiaque fait suite à une embolie pulmonaire certaine ou supposée.
  • Si la RCP conventionnelle échoue, une thrombolyse peut être envisagée au cas par cas.
  • Une RCP en cours ne contre-indique pas une thrombolyse
  • En cas de thrombolyse, la RCP doit être poursuivie pendant au moins 60 minutes.
• HYPOTHERMIE THERAPEUTIQUE
  • Après le Retour d’une Activité Circulatoire Spontanée (RASC) suite à une FV, un patient inconscient devrait bénéficier d’une hypothermie contrôlée à 32°-34°C durant 12-24h
  • Ces mesurent peuvent bénéficier également à une victime inconsciente présentant une circulation spontanée soit après un arrêt cardiaque extra hospitalier avec comme premier rythme une asystolie ou une AESP, soit après un arrêt cardiaque intra-hospitalier.

• En cas d’arrêt cardiaque les témoins (secouristes ou non) appliquent 5 insufflations, suivies de la RCP avec un rapport compressions/insufflations de 30/2.
• Si plusieurs secouristes sont présents, le rapport compressions/insufflations est de 15/2.
• Pour le nourrisson : si le secouriste est seul, compressions avec 2 doigts ; s’il y a plusieurs secouristes, compressions avec les 2 pouces en encerclant le thorax.
•  Au-delà d’1 an : réanimation avec 1 ou 2 mains indifféremment.
•  Au-delà d’1 an : l’usage du DEA est recommandé, idéalement avec un matériel équipé d’un réducteur d’amplitude.
• Dégagement des voies respiratoires chez l’enfant : 5 insufflations initiales suivies de la RCP (cf. recommandations générales)

• VENTILATION
  • Pour les intervenants habitués à son usage, le recours au masque laryngé peut être envisagé en première intention.
  • En intra-hospitalier l’usage d’un tube endo-trachéal avec ballonnet peut être utile dans des circonstances particulières : p.ex. compliance pulmonaire basse, résistance élevée des voies aériennes, fuites importantes sur le tube simple. La pression du ballonnet doit être vérifiée régulièrement et rester inférieure à 20 cm H2O.
  • L’hyperventilation est néfaste lors de l’arrêt cardiaque; le volume courant idéal génère un mouvement thoracique modéré.
• ASYSTOLIE & AESP
  • Administration d’adrénaline par voie intra-veineuse (IV) ou intra-osseuse à la dose de 10μg/kg, à répéter toutes les 3-5 minutes. Dans l’attente d’un accès veineux ou osseux, utiliser si possible la voie endo-trachéale, à la dose de 100μg/kg.
• STRATEGIE DE DEFIBRILLATION 
  • Sur un défibrillateur manuel (bi- ou monophasique), l’amplitude conseillée est de 4J/kg (pour tous les chocs).
  • La fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls sont traitées par un choc électrique unique, suivi immédiatement par 2 minutes ininterrompues de RCP, sans vérification des signes de vie et du pouls. Après 2 minutes de RCP, vérification du rythme et choc électrique complémentaire si nécessaire.
  • Administration IV d’adrénaline si la FV ou TV sans pouls persistent après le 2ième choc.
  • Ensuite : administration IV d’adrénaline toutes les 3-5 minutes si la FV ou TV sans pouls persistent.
• CONTRÔLE DE LA TEMPERATURE
  • Après arrêt cardiaque, contrôler fermement la fièvre.
  • Un enfant dans le coma après RACS bénéficierait d’un traitement par hypothermie modérée : maintien de la température entre 32°-34°C durant 12-24h, suivi d’un réchauffement lent (0.25°-0.50°C/h).
• REANIMATION DU NOUVEAU-NE 
  • Protection contre le refroidissement : sans séchage préalable, mise en place d’une couverture en plastic sur la tête et le cops, laissant le visage découvert ; placement sous une lampe chauffante.
  • Ventilation : insufflations initiales de 2-3 secondes, pour favoriser l’expansion pulmonaire.
  • Eviter l’administration intra-trachéale d’adrénaline ; si elle est indispensable, doser à 100μg/kg.
  • L’aspiration de méconium présents dans le nez et la bouche durant la délivrance du thorax n’est pas recommandé.
  • Utiliser à l’oxygène à 100% ; des concentrations moindres sont acceptables.